01.回答：
1、 下頜角肥大能否調(diào)節(jié)?如何調(diào)節(jié)?
答：下頜角肥大可通過截骨手術(shù)調(diào)節(jié)。手術(shù)方法主要有兩種：口內(nèi)入路截骨和口外入路截骨手術(shù)。
2、為什么有的醫(yī)院從口內(nèi)入路，有的醫(yī)院從口外入路手術(shù)?哪種手術(shù)方法好?
答：口內(nèi)入路是手術(shù)經(jīng)口腔內(nèi)的切口進(jìn)行，皮膚不留瘢痕。而口外入路是手術(shù)經(jīng)頸部皮膚切口進(jìn)行，術(shù)后留有的真 皮性皮膚瘢痕。
目前高級(jí)的手術(shù)方法是從口內(nèi)入路截骨手術(shù)，我院多年來(lái)始終采用口內(nèi)入路的手術(shù)方法?？谕馊肼肥中g(shù)方法缺點(diǎn)，在我院早已將其淘汰。但限于醫(yī)療水平和技術(shù)問題有些醫(yī)院仍采用口外入路截骨。凡經(jīng)外院口外入路截骨的患者得知我院此手術(shù)是經(jīng)口內(nèi)入路進(jìn)行，均后悔不已。
3、口內(nèi)入路手術(shù)除皮膚不留瘢痕以外，還有其它優(yōu)點(diǎn)嗎?
答：口內(nèi)入路與口外入路的比較：口內(nèi)入路除不留皮膚瘢痕以外，還不容易損傷面神經(jīng)的下頜緣支(到目前為止我們從未損傷過面神經(jīng)的下頜緣支)，可以同時(shí)去除肥大的咬肌和頰脂肪墊(頰部的部分脂肪)，對(duì)面部過寬的患者可以去除大塊的下頜角和下頜緣骨質(zhì)使手術(shù)果更理想，對(duì)頦后縮的患者可同時(shí)經(jīng)口內(nèi)入路隆頦(隆下巴頦)。
而以上這些是口外入路不能或難做到的，如：口外入路受切口限制(口外入路皮膚切口不能太大否則會(huì)留下更大的皮膚瘢痕)所以不可能去除大塊的下頜角、下頜緣骨質(zhì)，口內(nèi)入路由于切口限制不能同時(shí)去除頰脂肪墊和肥大的咬肌，另外，口外入路皮膚切口為追求隱蔽，而盡量將切口貼近下頜緣，而此部位正是面神經(jīng)的下頜緣支經(jīng)過的部位，所以常有口外入路損傷下頜緣支神經(jīng)的報(bào)導(dǎo)，造成患者******性口角歪斜和無(wú)盡的后悔。
4、術(shù)前需要注意哪些事項(xiàng)?
答：身體健康，無(wú)重要臟器的器質(zhì)性病變，如：無(wú)心臟病，無(wú)肝炎、腎炎、肺炎等疾病。無(wú)口腔感染源，如：齲齒，牙周炎，口腔潰瘍等。手術(shù)應(yīng)避開月經(jīng)期。我院實(shí)行術(shù)前血、尿的常規(guī)化驗(yàn)檢查，胸透和心電圖等常規(guī)健康檢查，和對(duì)特殊患者進(jìn)行“下頜骨曲面斷層”和下頜骨側(cè)位像X線片的檢查。
5、術(shù)后臉能變小，變成“瓜子臉”嗎?
答：“臉盤”大小不但取決于下頜骨的大小，還取決于顴骨、顴弓的大小。有些寬臉盤的人要想徹底改變臉型，不但需要去除部分下頜骨，有時(shí)還需要去除部分顴骨、顴弓。
“瓜子臉型”是中國(guó)人審美的主要觀念，歷史上和目前多數(shù)人均認(rèn)為“瓜子臉”較“四方臉”好看(尤其是女性)。進(jìn)行下頜角、下頜緣的截骨是改良臉型，使臉型變成“瓜子臉”或接近“瓜子臉”的 有方法。
6、中國(guó)人臉和下頜角肥大可分為哪些類型?哪些人適合做此類手術(shù)?
答：首先必須明確“下頜角肥大”不屬于任何疾病，下頜角肥大患者在生理上屬正常人。診斷“下頜角肥大”目前并無(wú)統(tǒng)一、明確和客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn)，能否手術(shù)和哪些人適合進(jìn)行此類手術(shù)，主要根據(jù)患者的要求和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)雙方?jīng)Q定。一方面患者有此要求并提出截骨大小和范圍，而醫(yī)生認(rèn)為要求合理，按患者的要求截骨可以改良美容的果且醫(yī)生技術(shù)上也能這種要求的需要，就可以考慮準(zhǔn)備手術(shù)了。
中國(guó)人的臉型一般較歐美人臉型要寬，下頜角肥大的現(xiàn)象也在中國(guó)也普遍，具我們的觀點(diǎn)和不完全統(tǒng)計(jì)中國(guó)女性可通過進(jìn)行下頜角截骨改良臉型的人高達(dá) 20%。盡管比例如此高，但不一定所以人都有手術(shù)要求，其原因可能多方面，如可能有人害怕手術(shù)的痛苦，有人認(rèn)為沒有必要，有人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問題，另外多數(shù)人可能沒有認(rèn)識(shí)到其本身的缺陷所在。
下頜角肥大主要有以下類型：下頜角的角度接近或等于90度者，為“四方形臉”我們將其稱之為“四方型”，另外還有下頜角“外翻型”，“內(nèi)翻型”，下頜骨體“肥厚型”，下頜角和下頜緣均“肥厚型”等等。
7、我下頜角并不肥大但還是覺得下頜處有一小角不好看，可以調(diào)節(jié)嗎?
答：可以，我院有許多此類病例，尤其一些要求高的演員或電視節(jié)目主持人做了小下頜角截骨術(shù)后均得到滿意的結(jié)果。
有些人臉型本來(lái)已經(jīng)比較好看，但如截除小而不的下頜角后會(huì)顯得更為秀氣。所以不一定是下頜角肥大的人適合做此手術(shù)，即使對(duì)臉型有高要求的人也可進(jìn)行此類手術(shù)，但一定要經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生診斷和咨詢后決定，此時(shí)手術(shù)要求高，截骨精度要求準(zhǔn)確手術(shù)更應(yīng)慎重。
8、除下頜角肥大以外，整個(gè)下頜緣均有些大顯得臉型笨拙，可以通過手術(shù)矯正嗎?
答：可以，對(duì)此類病例我們除截除下頜角外，還截除部分下頜緣骨質(zhì)，開使臉龐極大地減小。
9、可以用截得的下頜角骨隆下頦嗎?
答：可以，用取下的下頜骨隆頦是隆下頦理想的材料。因?yàn)槭亲泽w骨材料不會(huì)發(fā)生排異反應(yīng)，術(shù)后不容易發(fā)生感染，又均屬同一部位的下頜骨其骨質(zhì)接近，術(shù)后不容易發(fā)生骨吸收。目前一般隆下頦多采用人工假體材料，人工假體種類很多但均不如自體下頜骨理想。能否進(jìn)行此類手術(shù)主要取決于改變臉型的需要和取下的下頜角骨的大小決定。
10、手術(shù)一般需要多長(zhǎng)時(shí)間?
答：手術(shù)用時(shí)一小時(shí)左右。
11、術(shù)后能雙側(cè) 對(duì)稱嗎?
答：要求術(shù)后雙側(cè) 對(duì)稱是可以理解的，許多人在術(shù)前咨詢時(shí)有此憂慮。擔(dān)術(shù)后此顧慮則完全沒有了。
首先正常人的雙上肢、雙下肢，雙手、雙足和雙側(cè)臉不論是骨骼還是肌肉的發(fā)達(dá)程度均有不同程度的不對(duì)稱現(xiàn)象。而這些現(xiàn)象一般并被人們所察覺，其原因主要是被視覺誤差所掩蓋，另外在人們交往過程中往往在互動(dòng)之間產(chǎn)生一定角度而忽略了誤差的存在。所以一定范圍內(nèi)的誤差是正常的可以接受的。
同樣手術(shù)截骨也不可能分毫不差，事實(shí)證明我們的患者術(shù)前有此顧慮但術(shù)后均徹底排除。事實(shí)上對(duì)術(shù)前雙側(cè)下頜骨不對(duì)稱的患者，我們通過對(duì)雙側(cè)手術(shù)截骨的差異進(jìn)行矯正，使術(shù)后視覺上完全對(duì)稱或基本對(duì)稱的患者約占我們此類手術(shù)的三分之一左右。
12、手術(shù)會(huì)發(fā)生意外嗎?
答：任何手術(shù)均有一定的危險(xiǎn)性，關(guān)鍵問題是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有多大?手術(shù)操作是否正規(guī)，如手術(shù)操作正規(guī)和術(shù)前術(shù)后均按正規(guī)醫(yī)療進(jìn)行，可將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到很低程度。
涉及到此類手術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道是“下頜骨升支骨折”和“面神經(jīng)的損傷”。一般的并發(fā)癥有出血、血腫、術(shù)后臉部水平和傷口感染。我院沒有發(fā)生過文獻(xiàn)報(bào)道“下頜骨升支骨折”和“面神經(jīng)損傷”的嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)生過如：出血、血腫和感染等一般性并發(fā)癥，但發(fā)生率較低，此類并發(fā)癥容易處理，痊愈后不留后遺癥，也不會(huì)影響到手術(shù)果。
13、術(shù)后需要住院?jiǎn)?住多長(zhǎng)時(shí)間?術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間消腫，可以恢復(fù)正常工作或?qū)W習(xí)?
答：手術(shù)后7天拆線，如有可能應(yīng)住院7天，如時(shí)間或條件不允許至少應(yīng)住院2-3天。由于手術(shù)是經(jīng)口內(nèi)入路，為防止術(shù)后感染，術(shù)后2天內(nèi)禁食，一般生理需要靠輸液維持，如此可大大地降低術(shù)后感染率。
由于手術(shù)造成的創(chuàng)傷，一般術(shù)后3-4天是軟組織腫脹的時(shí)候，在此之后軟組織腫脹會(huì)消退，到7天拆線的時(shí)候主要的水腫以基本消退，但仍會(huì)有一些輕微的軟組織腫脹，一般不會(huì)影響學(xué)習(xí)和工作。
14、手術(shù)費(fèi)用多少?住院需多少錢?另收麻醉費(fèi)嗎?
答：在22000-26000左右。住院費(fèi)75-200/日。全麻麻醉費(fèi)1000-2000/次。
15、手術(shù)痛苦嗎?是局麻還是全麻?術(shù)后痛得利害嗎?手術(shù)出血多嗎?
答：手術(shù)前打局麻藥時(shí)會(huì)有一點(diǎn)輕微疼痛但一般不很痛苦。局麻藥顯后手術(shù)時(shí)不會(huì)有疼痛感，但會(huì)有一些震動(dòng)感和噪音(因手術(shù)操作部位距耳較近)。術(shù)后當(dāng)天麻藥作用消失后逐漸開始疼痛尤其術(shù)后當(dāng)天晚上，在給予止痛作用較強(qiáng)的止痛針后疼痛減輕或消失，術(shù)后第二天疼痛減輕，不再需要止痛藥鎮(zhèn)痛，所以整個(gè)手術(shù)和術(shù)后不會(huì)太痛苦。
經(jīng)口內(nèi)入路手術(shù)因手術(shù)始終在骨膜下操作不會(huì)碰到大血管所以出血不會(huì)多。因肌肉血循環(huán)相對(duì)較豐富，如果手術(shù)同時(shí)去除肥大的咬肌則可能會(huì)有少量出血，對(duì)此不用過度擔(dān)心術(shù)后出血馬上會(huì)自然停止。
16、術(shù)后能吃飯嗎?術(shù)后飲食上有哪些注意事項(xiàng)?
答：為防止術(shù)后感染，術(shù)后二天內(nèi)禁食，主要靠輸液維持生理需要。48小時(shí)后開始進(jìn)流食，如：牛奶、果汁、肉湯等。72小時(shí)后可以進(jìn)半流食，如：酸牛奶、雞蛋羹、爛面湯、稀飯等。以后逐漸過渡到正常飲食，但一個(gè)月內(nèi)不應(yīng)吃過硬的食品。
17、術(shù)后需要人照顧嗎?如住院需要人陪住嗎?
答：術(shù)后生活完全可以自理，一般不用陪住和請(qǐng)人照顧。
18、術(shù)后一般腫脹多長(zhǎng)時(shí)間?
答：術(shù)后一周以后一般急性水腫基本消失，但仍會(huì)有一些輕微腫脹，此時(shí)可酌情開始工作。這種輕微腫脹消退較慢，一般需要一個(gè)月左右個(gè)別可能需要更長(zhǎng)時(shí)間，但一般不會(huì)影響到正常生活和工作。要完全徹底恢復(fù)則可能需3-6個(gè)月。
19、術(shù)后有可能感染嗎?如感染了怎么辦?
答：有可能感染，感染率在1-2%左右。但感染并不可怕，一般通過引流、沖洗和抗菌素的應(yīng)用可很快控制和痊愈，不會(huì)影響手術(shù)果。
20、你們醫(yī)院做這種手術(shù)有多少年了?出過醫(yī)療事故嗎?全國(guó)哪里做這種手術(shù)******?國(guó)外做這種手術(shù)嗎?國(guó)內(nèi)這種手術(shù)的水平較國(guó)外如何?
答：我院開展口內(nèi)進(jìn)行下頜角截骨術(shù)已有十幾年，到目前為止沒有發(fā)生過嚴(yán)重并發(fā)癥，和醫(yī)療事故，所以還是的。全國(guó)能做下頜角截骨手術(shù)的醫(yī)院很少，能從口內(nèi)入路手術(shù)的醫(yī)院更是屈指可數(shù)。由于下頜角肥大主要發(fā)生在亞洲，所以我國(guó)對(duì)此類“病癥”的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)要較國(guó)外多，手術(shù)例數(shù)多，手術(shù)水平也相對(duì)高一些。
